本文摘要：一款针对少见肿瘤类型的化疗药物近日由美国食品药品管理局（U.S. Food Drug Administration，FDA）批准后上市，有理解指出这一药物对于多种癌症享有75%的治愈率——这一众说纷纭随即在民众间引发极大注目，然而，事实并非如此。

一款针对少见肿瘤类型的化疗药物近日由美国食品药品管理局（U.S. Food Drug Administration，FDA）批准后上市，有理解指出这一药物对于多种癌症享有75%的治愈率——这一众说纷纭随即在民众间引发极大注目，然而，事实并非如此。获批上市的药物取名为Larotrectinib（商品取名为Vitrakvi），由精准医疗公司“Loxo肿瘤”及传统制药大厂“拜耳”联合研发。

拜耳回应，该药物是美国食药监首个批准后的“不区分种类肿瘤类型”的抗肿瘤化学药物。美国食药监称之为，近期获批的药物将诱导NTRK基因与其他基因不长时间的融合——这一融合仍然被视作造成了反对肿瘤发展的快速增长信号。NTRK融合不少见，一般只经常出现在身体多部位的癌变中，还包括肺癌、甲状腺癌等。

75%治愈率科误解拜耳回应，在参予实验的成人和儿童所患多种类型的实体瘤中，总体减轻亲率（Overall Response Rate, ORR，又译为接收者亲率）为75%，其中还包括22%的完全缓解及53%的部分减轻。所谓减轻亲率，所指的是患者拒绝接受化疗后，肿瘤增大或消失的人数比例，并非指医治的比例。根据实验数据，三次实验共计55名患者参予。美国食药监回应，实验接收者可持续：截至分析实验结果时，有73%的减轻持续了最少六个月，39%的减轻持续了最少一年。

获批药物对软组织肉瘤、唾腺癌、婴儿纤维肉瘤、甲状腺癌以及肺癌等有疗效。尽管获批的新药可以化疗多种癌症，被民间称作“广谱抗癌药”，但其只对少数在基因层面具备某些特征的患者有效地。因此，美国食药监也给与其“孤儿药资格”——根据涉及法案，孤儿药可以取得较慢审核、减免税酬劳、减免申报费用、研发补助金等便捷条件，这将为药厂获取鼓舞，以帮助并希望其研发化疗少见疾病的药物。

具体来说，只有那些“肿瘤中不存在NTRK基因融合的患者”，才合适拒绝接受这新获批药物的化疗。拜耳回应，涉及临床可以用于新一代测序技术（NGS）及荧光原位杂交技术（FISH）展开临床。拜耳在一份新闻稿中援引其肿瘤战略业务部门负责人拉卡兹（Robert LaCaze）的话回应，“NTRK融合是少见的，但却不存在于许多有所不同的肿瘤类型……为那些具备NTRK基因融合的晚期实体瘤患者获取专门的化疗方案十分有意义。

”拜耳称之为，美国食药监“基于该药物化疗肿瘤的总体减轻亲率和减轻持续时间”，按照加快流程批准后其限于于“成人和儿童实体瘤患者”。它还称之为，“先前批准后有可能各不相同断定性试验中对于临床受益的检验和叙述”。

美国食药监局长戈特利布（Scott Gottlieb）称之为，此次（新药）获批体现了生物标记在指导药物研发，以及更加精准用药方面的进展。价格低，销售无以Loxo肿瘤与拜耳在2017年11月达成协议独家合作协议，以研发两种药物：Larotrectinib及下一代TRK癌症抑制剂LOXO-195。分工上，Loxo肿瘤将主导先前的临床研究及在美国的监管事宜，而拜耳则主导美国以外的监管事宜及全球范围内的商业活动。

在美国，双方将联合前进市场广告宣传活动。这不是一项价格便宜的商业合作：如果合作进展成功，拜耳将向Loxo肿瘤缴纳总共15.5亿美元。根据协议，拜耳将支付Loxo肿瘤4亿美元的预付款；当Larotrectinib在特定的主要市场取得监管审核，并已完成首期商业销售时，后者将再行取得4.5亿美元款项。

而当LOXO-195已完成某种程度步骤后，其将再行获得2亿美元。在开支方面，两家公司将不会平摊研发费用；在美国，两者将平摊商业开支，并平分利润。在美国市场，当净销售额超过一定门槛后，拜耳将缴纳2500万美元；在美国以外的市场，两家公司将对销售额使用逐级连贯的分为方式，Loxo肿瘤最少将取得4.75亿美元。

路透社援引金融公司BTIG分析师莱昂内（Dane Leone）的话回应，Larotrectinib的年销售额将在2026年超过顶峰，为15亿美元。《金融时报》则援引花旗集团的分析称之为，这一药物的年销售额将在2030年超过顶峰，约合19亿美元。刚获批的新药价格不菲，《福布斯》援引拜耳的众说纷纭称之为，就成人用胶囊而言，每月30天100毫克胶囊的包价为3.28万美元（约合人民币23万元）。

而成人或儿童用溶液剂型，每个月的花费为1.1万美元（约合人民币7.7万元）。此前，有分析指出两家公司将面对营销艰难。

一方面，限于症人群在癌症患者中比例受限，北京大学植物学博士翱宇在一篇有关癌症的科普文章中提到，大约1.1万名癌症患者中，仅有0.21%归属于TRK融合癌症。另一方面，涉及检测技术目前并不普及，要筛查出有对应的患者可玩性极大。引进中国市场审核流程或加快Larotrectinib在美国上市时，美国食药监自由选择限于了优先审核（Priority Review）、突破性疗法（Breakthrough Therapy）及加快批准后（Accelerated Approval）等程序。

事实上，该机构也将这一药物的审核流程作为其提高办事效率的典范而广为宣传。此前，新一届美国政府允诺要更进一步修改取食药监局的监管。新任食药监局长戈特利布公开发表回应要减缓药品审核、反对非处方药的推展以及放开对仿造药品的监管——此次Larotrectinib获批正是一个证明。

美国食药监在药物审核上的谨慎流程被诟病已幸。批评者说道，过长的评审时间一方面耽搁了患者化疗，另一方面影响药厂的商业决定，减少了成本。作为对此，该机构企图要修改和放开监管。相比于遵循标准审核流程（Standard Review）的药品，取得优先审核的药品一般来说在“化疗、临床或避免相当严重状况的安全性和有效性方面有明显提高”。

审核时间从10个月延长至6个月。当正在研发的药物将用作化疗相当严重疾病，且可行性临床结果显示其在“临床有意义”的起点上可证明其有“实质性提高”时，可限于突破性疗法资格。而加快审核中，食药监可以使用替代起点或中间起点来审核药物。换句话说，当这些指标可以预测药品很有可能具备疗效或临床受益的情况下，有条件地批准后药品上市。

拜耳称之为，它将在美国市场为患者获取口服胶囊和溶液两种剂型；此外，该公司8月份已向欧洲药物管理局提交了上市申请人。至于在中国上市的决定，在对此《21世纪经济报导》时，拜耳仅有回应“将继续履行允诺，引进更加多创意、领先的产品”。行业人士向腾讯《棱镜》回应，如果拜耳的确无意在中国引进涉及产品，预计“审核时间将会很长”。理由在于，中国药品监管机构某种程度企图提高药品的审核效率。

“广谱抗癌药”帕博丽珠单抗的审核流程说明了这一点。这款由默沙东生产的抗癌药于2018年7月在国内上市，审核流程耗时将近半年。默沙东在一份新闻稿中援引其中国总裁罗万里的话，大力赞扬了中国监管部门大力引入创意药并提高新药审核速度的作法。

改良工作流程是措施之一。此前，会计师事务所德勤在一份报告中说道，对于创意药，中国监管部门的“严进宽出有”态度使得临床试验申请人的获批时间，较美国等其他市场更长。此外，地方政府也在希望中。

上海市政府7月10日发布的“扩大开放100条”行动方案中提到，“谋求对临床急需境外已上市且在我国尚不同品种产品准许登记的抗肿瘤新药，在上海先行定点用于”。

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